• Главная
• Карта сайта
• Где купить?

Рабочая группа экспертов ВОЗ выделяет два понятия WPW:

1. Феномен (без приступов АВ реципрокных тахикардий)
2. Синдром (с приступами АВ реципрокных тахикардий)

ЭКГ признаки

1. Короткий интервал P-R, точнее Р-дельта
2. Комплекс QRS имеет сливной характер: расширен до 0,11-0,12 с у взрослых и до 0,09 с у детей
3. Степень расширения QRS зависит от того, какая доля миокарда желудочков возбуждается через ДП
4. Вторичные изменения сегмента ST и зубца Т

Аритмии и блокады при синдроме WPW

• Реципрокные (круговые) АВ пароксизмальные тахикардии составляют около 80%
• Фибрилляция предсердий - от 10 до 32%
• Трепетание предсердий - около 5%

ЭКГ феномен выявляется в крупных популяционных исследованиях от 0,1 до 3,0 на тысячу населения (в среднем - 1,5/1000). Большинство людей с предвозбуждением желудочков не имеют заболеваний сердца. Однако встречается сочетание синдрома WPW с врожденной патологией сердца: аномалия Эбштейна, синдром Морфана, тетрада Фалло и др. У большинства больных с данной патологией прогноз хороший (внезапная смерть регистрируется менее чем у 0,1% больных).

Для профилактики пароксизмов АВ реципрокных тахикардий у пациентов с ДПП более эффективны препараты, ухудшающие проводимость и/или увеличивающие рефрактерность как в АВ узле, так и в ДПП (IC класс – пропафенон демонстрирует эффективность 60-70%).

Высокая профилактическая эффективность монотерапии пропафеноном (60%) и его комбинации с бета-блокаторами (более 90%) была продемонстрирована в исследовании Manolis A.S. et al. у взрослых больных с синдромом WPW. Предполагается, что сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем не должны назна-чаться в этом случае с целью профилактики приступов АВ реципрокной тахикардии во избежание возникновения серьезных побочных эффектов этих препаратов при возможном развитии у этих больных фибрилляции или трепетания предсердий в дальнейшем.

Эффективность пропафенона (Пропанорма) изучалась в группе 11 больных с синдромом WPW на фоне плацебо. Эффект терапии пропафеноном оценивался как полный в случае отсутствия спонтанных рецидивов аритмии и невозможность спровоцировать их при ЧПЭФИ. В результате исследования полный эффект пропафенона был отмечен у 9 из 11 больных. Такие результаты наблюдались при приёме пропафенона в дозе 450 мг/сут и в дальнейшем доза препарата не увеличивалась. Частичный эффект наблюдался на фоне плацебо у 2 больных, а при назначении им пропафенона эффект стал полным. Частичного эффекта пропафенона отмечено не было. Эффективность терапии в данной группе пациентов составила 81,8%, превысив эффективность плацебо на 63,6% .