Обзор 3. Влияние антиаритмической терапии на диастолическую функцию ЛЖ (2011)

Источник: Миллер О.Н. и соавт. (2011) – исследование, опубликованное в Российском кардиологическом журнале, №4 (90), с. 53–62.

В статье детально разбирается связь между диастолической дисфункцией ЛЖ и ФП. У пациентов с АГ диастолическая дисфункция встречается в 50–90% случаев и коррелирует как со степенью повышения АД, так и длительностью заболевания. Нарушение диастолического расслабления нередко предшествует систолической дисфункции и служит ранним субстратом для возникновения предсердных аритмий. Целью работы было изучение клинической эффективности, безопасности и влияния на показатели систолической и диастолической функции левого желудочка пропафенона (Пропанорм) и амиодарона (Кордарон) у больных с ФП на фоне АГ, ИБС, осложнённых ХСН с сохранённой фракцией выброса.

Рандомизировали 218 пациентов, в анализ включено 189 (132 – группа Пропанорма, 57 – группа Кордарона). Период наблюдения – 12 месяцев. Проводилась детальная оценка трансмитрального диастолического потока (пики Е и А, соотношение Е/А, время изоволюмического расслабления – IVRT) в динамике.

Через 12 месяцев профилактическая антиаритмическая эффективность пропафенона составила 61,4%, что не уступало таковой при использовании амиодарона. У 31,8% пациентов в группе пропафенона отмечено снижение числа эпизодов тахиаритмии на 82,4%, суммарной длительности – на 86,6%, частоты желудочковых сокращений во время пароксизма – на 16,1%. Базисная терапия АГ, ИБС и ХСН в сочетании с пропафеноном улучшала диастолическое наполнение левого желудочка, что подтверждалось изменением характера трансмитрального диастолического потока. Типы диастолической дисфункции коррелировали с тяжестью ХСН (r=-0,53; p=0,0017), а их улучшение способствовало увеличению числа пациентов с I ФК ХСН на 50% и снижению госпитализаций на 72,9%. Профиль безопасности пропафенона был значительно лучше: частота нежелательных явлений составила 1,5% против 45,6% на фоне амиодарона.

Авторы делают вывод, что пропафенон не уступает амиодарону по антиаритмической эффективности, а терапия с включением пропафенона улучшает диастолическое наполнение ЛЖ. Динамика типов диастолической дисфункции коррелирует с клиническим улучшением ХСН. Пропафенон имеет лучший профиль безопасности по сравнению с амиодароном у больных АГ, ИБС и ХСН с сохранённой фракцией выброса левого желудочка. Это наиболее углублённая публикация по исследованию ПРОСТОР, фокусирующаяся на диастолической функции – ключевом звене патогенеза ХСН с сохранённой ФВ. Работа показывает, что восстановление и поддержание синусового ритма с помощью пропафенона позитивно влияет на процессы расслабления миокарда (увеличение Е/А, уменьшение IVRT, регресс типов ДД), что имеет прямое клиническое значение – улучшение диастолического наполнения связано с уменьшением одышки, повышением толерантности к нагрузке и снижением частоты госпитализаций.

Ссылка на исследование ↗