Неотложная помощь при тахиаритмиях

Тахиаритмия - патологический сердечный ритм, возникающий в предсердиях или желудочках и характеризующийся высокой частотой сердечных сокращений (от 100 до 400 уд/мин). Эпизоды тахиаритмии, которые приводят к значительному ухудшению кровообращения, сопровождающемуся умеренной сердечной недостаточностью, артериальной гипотензией, ангинозной болью или неврологической симптоматикой, требуют неотложного лечения.

Общие принципы лечения

Экстренная коррекция частоты сокращений желудочков или восстановление синусового ритма требуются пациентам с тахиаритмиями, осложненными острым нарушением кровотока, при наличии риска остановки кровообращения или повторных приступах аритмий с установленным способом подавления. Во всех прочих случаях больному необходимо обеспечить плановое лечение и интенсивное наблюдение. Принципы неотложной терапии различаются в зависимости от наличия приступов аритмии у данного пациента ранее.

• При впервые возникшей тахиаритмии. В данном случае необходимо экстренное определение типа нарушения сердечного ритма и патофизиологических механизмов его развития. Важно выяснить, какие факторы являются провоцирующими и поддерживающими тахиаритмию. Для выбора лечения также следует учитывать наличие/отсутствие у пациента сердечной недостаточности.
• При повторно возникшей тахиаритмии. Если нарушения сердечного ритма наблюдаются не в первый раз и способ подавления тахиаритмий установлен, оказание неотложной помощи не вызывает затруднений. При выборе терапии учитывается положительный опыт проводившегося ранее лечения. Врачу необходимо принять во внимание, что при острых воспалениях миокарда, острой коронарной недостаточности, нарушениях электролитного баланса и приеме некоторых медикаментов реакция больного на введение привычных для него препаратов против аритмии может измениться.

Рекомендации по оказанию неотложной помощи

При прекращении кровообращения. Пациенту проводится сердечно-легочная реанимация в соответствии с рекомендациями при внезапной смерти.

При шоке или отеке легких, спровоцированном тахиаритмией. Больному экстренно проводится электроимпульсная терапия. Стандартный алгоритм действий включает:

• проведение оксигенотерапии;

• премедикацию (если позволяет состояние пациента);

• ввод в медикаментозный сон;

• выполнение электрокардиоверсии (разряд 50 Дж при наджелудочковой тахиаритмии, 100 Дж - при мономорфной желудочковой тахикардии, 200 Дж - при полиморфной желудочковой тахикардии);

• при отсутствии эффекта - повторение кардиоверсии с увеличенным вдвое или максимальным зарядом.

При клинически значимом нарушении кровообращения. При нарастающей неврологической симптоматике, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности и повторных случаях тахиаритмии с известным механизмом подавления показана неотложная медикаментозная терапия. Если антиаритмический препарат не дает эффекта либо состояние ухудшается, пациенту проводится кардиоверсия.

Любые случаи нарушения сердечного ритма являются показанием к экстренной госпитализации.

Представленные обзоры содержат данные клинических исследований с использованием пропафенона с торговым наименованием Пропанорм, опубликованных в рецензируемых научных журналах. Материал носит информационно-аналитический характер и предназначен для повышения профессиональной осведомлённости врачей в области применения пропафенона.

Окончательное решение о назначении лекарственной терапии, выборе дозы и оценке соотношения польза/риск для конкретного пациента принимается лечащим врачом строго в соответствии с действующими клиническими рекомендациями РКО 2025 «Фибрилляция и трепетание предсердий», индивидуальными особенностями пациента и официальной инструкцией по медицинскому применению препарата Пропанорм.

Данные обзоры не заменяют клиническое мышление и не являются руководством к действию.