Обзор 1. Влияние длительной терапии пропафеноном на прогрессирование ФП (2016)

Источник: Тарзиманова А.И., Подзолков В.И. (2016) – исследование, опубликованное в журнале «КардиоСоматика», Т. 7, № 2, с. 24–28.

Пароксизмальная ФП сохраняется в течение нескольких десятилетий лишь у небольшой части пациентов; у большинства она неуклонно прогрессирует в персистирующую или постоянную форму. Факторы риска и предикторы прогрессирования аритмии чётко не определены, и практически нет исследований, изучающих влияние длительной антиаритмической терапии на прогрессирование ФП. Целью работы было оценить прогрессирование аритмии у больных АГ с пароксизмальной формой ФП при лечении пропафеноном (Пропанорм) в сравнении с терапией бисопрололом (Конкор) при многолетнем проспективном наблюдении.

В исследование включили 62 пациента с эссенциальной АГ в возрасте 45–63 лет (средний возраст 54,5 года) с документированным пароксизмом ФП. Пациенты рандомизированы в 2 группы: 32 пациента 1-й группы для сохранения синусового ритма принимали пропафенон в суточной дозе 450 мг, 30 больным 2-й группы для контроля частоты желудочковых сокращений назначен бисопролол. Проспективное наблюдение проводилось с 2011 по 2015 год (средняя продолжительность 48,5 месяцев). Прогрессированием аритмии считали увеличение частоты пароксизмов за последние 3 месяца, появление длительно персистирующих приступов или постоянной формы ФП.

За 5 лет наблюдения увеличение частоты и продолжительности приступов ФП отмечено у 14 (44%) больных 1-й группы и у 20 (67%) – 2-й группы. Прогрессирование ФП в более устойчивые формы наблюдалось достоверно чаще при лечении бисопрололом, чем при назначении пропафенона (p=0,002). Среднее значение прогрессии аритмии в более устойчивые формы составило 9,3% в год у пациентов, принимающих пропафенон, и 11,5% – бисопролол (p=0,007). Сохранение синусового ритма при лечении пропафеноном способствовало значительному уменьшению переднезаднего размера левого предсердия с 43±3 до 36±3 мм (p=0,03), в то время как при лечении бисопрололом размер ЛП достоверно не изменился (44±3 и 43±3 мм соответственно). Переносимость пропафенона была сопоставима с бисопрололом; за 5 лет не отмечено ни одного тяжелого побочного эффекта.

Авторы делают вывод, что пятилетнее лечение пропафеноном больных АГ с пароксизмальной формой ФП позволяет уменьшить прогрессирование ФП в более устойчивые формы по сравнению с терапией бисопрололом. Среднее значение прогрессии ФП при приёме пропафенона составило 9,3% в год, что было достоверно меньше, чем в группе пациентов, принимавших бисопролол (11,5%). Это одно из немногих длительных (5-летних) проспективных исследований, оценивающих влияние антиаритмической терапии на естественное течение ФП. Стратегия контроля ритма с пропафеноном не только эффективно удерживает синусовый ритм, но и замедляет переход аритмии в более устойчивые формы по сравнению со стратегией контроля частоты (бисопролол). Важным механизмом этого эффекта является обратное ремоделирование левого предсердия (достоверное уменьшение его размера), что создаёт менее благоприятный субстрат для поддержания ФП. Безопасность пропафенона при многолетнем приёме подтверждается отсутствием тяжёлых побочных эффектов.

Ссылка на исследование ↗