Обзор 3. Влияние стратегии лечения ФП на уровень С-реактивного белка (2026)

Источник: Тарзиманова А.И. и соавт. (2026) – исследование, опубликованное в журнале «Клинический разбор в общей медицине», Т. 7, № 3, с. 95–99. DOI: 10.47407/kr2026.7.3.00803.

В последние годы активно обсуждается роль иммунного ремоделирования в патогенезе фибрилляции предсердий, включающего активацию иммунных клеток и изменение секреции цитокинов. Среди доступных маркеров системного воспаления наиболее изучен С-реактивный белок. В современной литературе практически нет работ, посвящённых оценке динамики маркеров воспаления при выборе различной стратегии лечения ФП. Целью работы было изучение изменения плазменной концентрации СРБ при выборе различной стратегии лечения аритмии у больных АГ и пароксизмальной формой ФП.

В пилотное одноцентровое проспективное исследование включили 62 пациента с АГ и пароксизмальной ФП, которые были рандомизированы в две группы: группу 1 (32 человека) – для удержания синусового ритма принимали пропафенон (Пропанорм) в суточной дозе 450 мг в комбинации с селективными β-адреноблокаторами; группу 2 (30 человек) – для контроля частоты желудочковых сокращений принимали только селективные β-адреноблокаторы. Уровень СРБ определялся на визите включения и через 3 месяца наблюдения. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести АГ, распространённости ожирения и уровню NT-proBNP.

На протяжении всего времени наблюдения синусовый ритм сохранили 30 (93,8%) больных 1-й группы и 8 (26,6%) пациентов 2-й группы (p=0,012). Через 3 месяца лечения в группе контроля ритма наблюдалось достоверное уменьшение плазменной концентрации СРБ с 5,5 [2,3; 8,7] мг/л до 3,2 [1,2; 6,4] мг/л (p=0,002), в группе контроля частоты достоверного снижения СРБ выявлено не было – 5,3 [2,8; 7,9] мг/л и 4,3 [2,3; 6,7] мг/л (р=0,0871). При однофакторном регрессионном анализе показано, что повышение плазменной концентрации СРБ и увеличение объёма левого предсердия оказывает статистически значимое влияние на рецидив пароксизма аритмии. Повышение уровня СРБ более 3,0 мг/л повышает шансы развития ФП в 2,5 раза (AUC – 0,800, отношение шансов 2,53, 95% ДИ 1,56–3,97, p=0,001).

На основании полученных данных делается вывод, что удержание синусового ритма при приёме пропафенона (Пропанорма) в суточной дозе 450 мг способствовало достоверному снижению плазменных концентраций СРБ у пациентов с АГ и пароксизмальной формой ФП. Повышение уровня СРБ более 3,0 мг/л увеличивает риск развития рецидива ФП в 2,5 раза. Данная работа впервые в отечественной литературе демонстрирует, что стратегия контроля ритма с пропафеноном не только эффективно удерживает синусовый ритм (93,8% через 3 месяца), но и сопровождается значительным снижением уровня СРБ – маркера системного воспаления. В группе контроля частоты (бисопролол) снижения СРБ не произошло, что указывает на связь между сохранением синусового ритма и уменьшением воспалительной активности. Важно, что повышенный СРБ (>3,0 мг/л) является независимым предиктором рецидива ФП, что может использоваться для стратификации риска и выбора тактики лечения.

Ссылка на исследование ↗