Обзор 3. Стратегия «таблетка в кармане» с пропафеноном при редких пароксизмах ФП

Источник: Татарский Б.А. (2005) – исследование, опубликованное в Российском кардиологическом журнале, №4, с. 72–75.

Пароксизмальная форма ФП составляет более 40% всех случаев ФП. У пациентов с редкими, хорошо переносимыми эпизодами постоянная противорецидивная терапия часто не показана. Альтернативой служит подход «таблетка в кармане», при котором пациент самостоятельно принимает разовую дозу антиаритмика в момент начала приступа. Предыдущие исследования показали высокую купирующую эффективность препаратов Iс, Ia и III классов, причём препараты Iс класса – флекаинид и пропафенон – имели преимущества в быстроте действия. Целью данной работы была оценка эффективности стратегии «таблетка в кармане» с применением пропафенона (Пропанорм) в длительном амбулаторном наблюдении.

В исследование включили 90 пациентов с документированными эпизодами ФП длительностью менее 48 часов, частотой приступов не чаще одного раза в 3 месяца, без гемодинамических нарушений и без предшествующей антиаритмической терапии. Критерии исключения включали структурные заболевания сердца, ИБС, снижение ФВ <50%, блокады, синдромы предвозбуждения и др. После стационарного подбора дозы (600 мг при весе ≥70 кг, 450 мг – при <70 кг) 50 пациентов были выписаны с инструкцией самостоятельно принимать препарат в первые 10 минут после начала пароксизма.

На стационарном этапе купирующий эффект пропафенона в течение 6 часов составил 79% (50 из 63 включённых пациентов). На амбулаторном этапе за период наблюдения в среднем 17±5 месяцев у 41 пациента зарегистрировано 153 эпизода ФП. Препарат был эффективен в 145 из 153 эпизодов (88%). Среднее время купирования пароксизмов составило 110±63 минуты. В 7 случаях потребовалась медицинская помощь, но серьёзных осложнений не было. Побочные эффекты (включая транзиторную гипотензию, брадикардию, трансформацию в трепетание предсердий) отмечены у 3 из 41 пациента (7,3%).

На основании полученных данных делается вывод, что стратегия «таблетка в кармане» с пропафеноном является эффективным и безопасным методом купирования редких эпизодов ФП у пациентов без или со слабо выраженными структурными изменениями сердца. Назначение пропафенона для самостоятельного купирования возможно только после стационарного этапа тестирования. На амбулаторном этапе эффективность составила 88%, а число обращений за медицинской помощью значительно снизилось. Ключевым условием успеха служит обязательная стационарная апробация препарата, что позволяет выявить возможные проаритмические реакции. Подход существенно снижает потребность в госпитализациях и улучшает качество жизни пациентов, что делает его предпочтительным для данной клинической подгруппы. Результаты согласуются с зарубежными работами (Botto, Capucci и др.).

Ссылка на исследование ↗