Типичное трепетание предсердий: клинические проявления и диагностика

Трепетание предсердий (ТП) – скоординированный регулярный предсердный ритм, который обусловлен механизмом macrore-entry и по частотным характеристикам превышает предсердную и внутрипредсердную тахикардию. При ТП частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 200 в минуту и более.

Клинические проявления

Как правило, у пациентов с трепетанием предсердий наблюдаются следующие симптомы:

• внезапное учащение сердцебиения;
• одышка;
• общая слабость;
• боль в грудной клетке;
• плохая переносимость физнагрузок.

В ряде случаев ТП сопровождается более тяжелыми клиническими проявлениями. В их числе:

• гипотензия;
• головокружение;
• пресинкопэ и синкопэ;
• остановка сердца.

Эти симптомы обусловлены высокой частотой сокращения желудочков и риском трансформации аритмии в фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию. Патофизиологическим механизмом этих клинических проявлений ТП являются уменьшение ударного выброса, снижение артериального давления и коронарного кровотока, которое обычно обратно пропорционально величине ЧСС.

Диагностика

При подозрении на трепетание предсердий больному назначают комплексн лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения или исключения структурных патологий сердца. Всем пациентам проводят:

• ЭКГ в 12 отведениях;
• трансторакальную ЭХО-КГ.

По показаниям врача дополнительно проводятся вентрикулография и коронарография.

Дифференциальную диагностику ТП выполняют со всеми видами суправентрикулярных тахикардий. Трепетание предсердий необходимо отличать от атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, фибрилляции предсердий, нарушения сердечного ритма при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта и других сходных по клиническим проявлениям патологий. Важнейшим моментом в диагностике ТП является доскональный анализ поверхностной электрокардиограммы в 12 отведениях. Этот метод исследования позволяет врачу на ранних этапах сделать вывод о типичности/атипичности трепетания предсердий, что важно для определения тактики лечения.

Представленные обзоры содержат данные клинических исследований с использованием пропафенона с торговым наименованием Пропанорм, опубликованных в рецензируемых научных журналах. Материал носит информационно-аналитический характер и предназначен для повышения профессиональной осведомлённости врачей в области применения пропафенона.

Окончательное решение о назначении лекарственной терапии, выборе дозы и оценке соотношения польза/риск для конкретного пациента принимается лечащим врачом строго в соответствии с действующими клиническими рекомендациями РКО 2025 «Фибрилляция и трепетание предсердий», индивидуальными особенностями пациента и официальной инструкцией по медицинскому применению препарата Пропанорм.

Данные обзоры не заменяют клиническое мышление и не являются руководством к действию.