Внимание!!! Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация, размещенная на нем, может быть использована только врачами и только для легальных медицинских целей!"

Введите ваш запрос для начала поиска.

Главная » Антиаритмическая терапия и лечение мерцательной аритмии

Антиаритмическая терапия

Синусовые аритмии

К синусовым нарушениям сердечного ритма относятся брадикардия и тахикардия.

Брадикардии

У спортсменов и любых здоровых людей иногда возникает не требующее специального лечения физиологическое состояние, вызванное усилением тонуса волокон блуждающего нерва. В ряде случаев брадикардия возникает при поражении синусового узла, гипотиреозе, внутричерепной гипертензии, гипотермии, инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка, употреблении бета-адреноблокаторов и верапамила. Все эти состояния требуют принятия лечебных мер. Для исследования электрофизиологических характеристик проводящей системы проводятся несколько видов стимуляции. При этом выявляются субстраты аритмии, места их расположения и электрофизиологические характеристики. У пациентов с нормальным значением АД иногда назначают прием беллотаминала и коринфара.

Лечение брадикардии

Проводят только в условиях специализированных кардиологических отделений. Внутримышечное или внутривенное принятие сульфата атропина назначают (при необходимости повторно) при отсутствии противопоказаний. Также допустим его прием внутрь. Этот малоэффективный препарат иногда плохо переносится.

Отсутствие у больного ИБС позволяет назначать внутривенный прием изопреналина.

Тахикардия синусовая

(при возрастании ЧСС до 100-180 ударов в мин.)

В первую очередь пациент должен прекратить или существенно уменьшить употребление провоцирующих веществ: табака, алкогольных и кофесодержащих напитков, крепкого чая, различных пищевых стимуляторов. Важно отменить или снизить прием симпатомиметических препаратов, в том числе капель для носа.

Лечение синусовой тахикардии следует начинать с малых доз бета-адреноблокаторов. При неэффективности бета-адреноблокаторов у больных ХСН возможно применение сердечных гликозидов, однако нужно учитывать их проаритмическую эффективность. В редких случаях принимают амиодарон «кордарон».

Синдром тахикардии - брадикардии

При наличии слабости или дисфункции синусового узла нужно прекратить прием препаратов с проаритмогенным действием. Люди преклонного возраста нередко нуждаются в установке кардиостимулятора.

Наджелудочковые аритмии

Проявления частой наджелудочковой экстрасистолии

У пациентов с клинически выраженными признаками аритмии необходимо назначение антиаритмчпских препаратов. Такие пациенты предъявляют жалобы на частые сердцебиения, перебои в работе сердца, ухудшения трудоспособности, постоянного чувства страха. Лечебные средства показаны при периодической аллоритмии, в том числе бигеминии и тригеминии.

Помочь больным может принятие дизопирамида или в редких случаях новокаинамида и пропафенона.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Такое состояние наступает из-за влияния естественных факторов: стресса, физических нагрузок, перенапряжения, в связи с беременностью или климаксом, в пубертатном возрасте, при тиреотоксикозе, болезней желудочно-кишечной системы, заболевания почек, сердца и сосудов, желчного пузыря.

Для лечения предсердной тахикардии и повышенного ритма из АВ-соединения необходимо сразу отменить прием дигиталиса. В состоянии гипокалиемии нужно нормализовать внутриклеточное содержание калия.

При остром приступе с помощью задержки дыхания, нескольких приседаний, надавливаний на область сонной артерии повышают тонус волокон блуждающего нерва. В тяжелых случаях показан внутривенное введение дизопирамида, хинидина, дилтиазема. Для купирования приступа предсердной политропной тахикардии назначают верапамил.

Если антагонисты кальция не оказали нужного действия, прописывают бета-адреноблокаторы, пропафенон или амиодарон.

WPW синдром

При наличии у пациента аномального дополнительного пучка проводящих путей существует опасность возникновения трепетания/мерцания предсердий.

Симптомы и лечение тахикардии у больных с синдромом WPW

За пациентами с синдромом WPW необходимо организовать постоянное наблюдение из-за опасности внезапной смерти.

Для профилактики или устранения пароксизмов тахикардии, возникающих при наличии WPW, назначают внутривенно антиаритмические препараты. В экстренных случаях возможно применение электродефибрилляции.

Для профилактики рецидивов назначают пропафенон, соталол, аллопенин или амиодарон.

Мерцательная аритмия и WPW синдром.

Появление фибрилляции предсердий с высокой частотой сокращений желудочков у больных с синдромом WPW является показанием для внутривенного введения антиаритмических препаратов, снижающих проводимость по дополнительному пути: пропафенона (пропанорма) и амиодарона (кордарона).

Из-за высокого риска желудочковой фебрилляции препараты дигоксин, верапамил и бета-адреноблокаторы не назначают.

Желудочковые аритмии

Желудочковая экстрасистолия

При желудочковой аритмии проявляются разовые или регулярные желудочковые экстрасистолы, аллоритмия (би-, три-, квадригеминия), политропные, интерполированные, вставочные экстрасистолы.

Повышенную опасность представляют ранние желудочковые экстрасистолы, и желудочковая тахикардия. Желудочковая фибрилляция может в короткий срок привести к смерти.

Желудочковые нарушения ритма считаются самыми частыми причинами внезапных смертей. Причем до 20 % смертельных случаев случаются у больных без явных проявлений ИБС. Нередко перенесенный пациентом острый инфаркт миокарда вызывает появление опасной для жизни аритмии.

Идиопатическая аритмия, не связанная с поражениями сердца, встречается достаточно редко. Как правило, угрожающие жизни аритмии присущи больным с серьезными морфологическими изменениями в сердце.

Грубые сердечные морфологические изменения и различные воспалительные процессы часто становятся причиной желудочковых экстрасистол. Прием сердечных препаратов (гликозидов, модификаций фенотиазина, антидепрессантов трициклических и снимающих аритмию средств) тоже провоцируют возникновение заболевания.

  • При редкой экстрасистолии, пропадающей во время физических нагрузок, показаны седативные препараты и транквилизаторы. Антиаритмические средства используются редко.
  • При частой, политропной желудочковой экстрасистолии показаны лидокаин, пропранолол и другие адреноблокаторы, а в резистентных случаях – амиодарон.
  • При аритмии, связанной с передозировкой дигиталиса, при отсутствии гипокалиемии прекращают прием лекарств, содержащих калий. При гипокалиемии прием препаратов калия помогает снять желудочковые экстрасистолии.

Желудочковая тахикардия

Причиной желудочковой тахикардии нередко становятся разные формы ИБС, к которым относят стенокардию, острый и перенесенный инфаркт миокарда, аневризму левого желудочка. Второй причиной развития желудочковых нарушений ритма считают различные кардиомиопатии, ревматические пороки сердца, миокардиты, гипертоническое сердце, серьезные метаболические нарушения и синдром увеличенного интервала QT, синдром WPW,

При идиопатической долговременной мономорфной желудочковой тахикардии, возникающей при адренергической стимуляции или повышенных нагрузках, назначают внутривенно препараты аденозин и верапамил, реже – бета-адреноблокаторы с верапамилом. Синкопальные состояния и ХСН могут быть вызваны пароксизмом длительной желудочковой тахикардии и повышенной частотой сердечного ритма. Изучение ЭКГ при холтеровском мониторировании доказывает, что при ИБС возможно бессимптомное протекание коротких пароксизмов желудочковой тахикардии.

  • При пароксизме желудочковой тахикардии длительностью свыше 30 сек. существует опасность остановки работы сердца.
  • Лидокоин назначают при остром инфаркте миокарда
  • Наилучшее действие оказывают пропафенон, амиодарон, соталол.
  • При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяется электроимпульсная терапия.
  • При диагнозе инфаркт миокарда уменьшить опасность наступления внезапной смерти и не допустить пароксизмы желудочковой тахикардии можно бета-адреноблокаторами.
  • Антиаритмические лекарственные средства мало эффективны при нарушении функции левого желудочка с фракцией выброса меньше 30 %.
  • Для профилактики осложнений после инфаркта миокарда у больных ХСН с фракцией выброса менее 30 % показана установка кардиовертер- дефибрилляторов.
  • Угрожающая жизни пароксизмальная двунаправленно-веретенообразная разновидность желудочковой тахикардии (частота не менее 200 уд/мин) нередко сопровождается потерей сознания. Обычно эта разновидность ЖТ выявляется у больных с увеличенным интервалом QT и бывает связана с бесконтрольной терапией антиаритмическими препаратами.

К факторам риска относят гипокалиемию, брадикардию, миокардит, ишемию, использование некоторых препаратов, например, противоаритмических (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, этмозин (морицизин), пропафенон, амиодарон, соталол), сердечно-сосудистых (бепридил, индапамид, кетансерин, прениламин, пробукол) и прочих групп лекарственных средств (астемизол, дроперидол, галоперидол, эритромицин, итроконазол, кетоконазол, мапротилин, пентамидин, терфенадин).

К экстренным мерам причисляют отказ от антиаритмических и прочих провоцирующих средств, внутривенное введение содержащих калий и магний составов (при наблюдением за кровяными электролитами), электрическую стимуляцию сердечных желудочков с периодичностью 90-100 имп/мин, предсердий или области АВ соединения, введение изопротеренола внутривенно (при брадикардии) и бета-адреноблокаторов (без брадикардии). Исключить рецидивы помогают бета-адреноблокаторы.

×
test