Внимание!!! Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация, размещенная на нем, может быть использована только врачами и только для легальных медицинских целей!"

Введите ваш запрос для начала поиска.

СМОТРЕТЬ ПАМЯТКУ
Главная » Научное досье, публикации и стандарты » Патогенетические механизмы фибрилляции предсердий

Патогенетические механизмы фибрилляции предсердий

Для развития стойкой фибрилляции предсердий (ФП) требуется наличие следующих составляющих:

  1. триггерных (пусковых) факторов нарушения сердечного ритма;
  2. аритмогенного субстрата, который обеспечивает дальнейшее поддержание ФП;
  3. модулирующих индивидуальных влияний, увеличивающих восприимчивость аритмогенного субстрата к пусковым факторам ФП.

Триггерные факторы

В 95 % случаев пусковым фактором ФП становится патологическая электрическая активность, наблюдаемая в устьях легочных вен. На электрокардиограмме она проявляется как пробежки тахикардии предсердий и/или ранняя предсердная экстрасистолия. Реже ФП провоцируют экстрасистолы предсердий или полых вен.

Аритмогенный субстрат

Аритмогенный субстрат фибрилляции предсердий – это функционально и структурно измененный предсердный миокард, который обеспечивает стойкое самостоятельное поддержание аритмии. В ответ на развитие ФП в предсердиях возникают патологические процессы, совокупность которых называется ремоделированием миокарда. Оно сопровождается нарушением ионных механизмов формирования импульса на клеточном уровне и приводит к структурной и функциональной деградации мускулатуры предсердий.

Прогрессирование аритмии и устойчивость ФП к интервенционному и медикаментозному лечению обычно зависит от выраженности патологических процессов ремоделирования предсердий. Сегодня существуют две альтернативные гипотезы самостоятельного поддержания фибрилляции предсердий:

  1. циркуляция большого количества волн re-entry (с повторным входом возбуждения) по случайному пути;
  2. наличие высокочастотных роторов в легочных венах или предсердиях со стабильно меняющимся характером проведения электрических импульсов.

Модулирующее влияние

Наиболее распространенным индивидуальным модулирующим влиянием, которое способствует активации аритмогенного субстрата в ответ на воздействие пускового фактора ФП, является нарушение баланса вегетативных влияний на предсердный миокард. В зависимости от типа сбоев автономной регуляции сердечной функции выделяют две формы ФП:

В числе других модулирующих влияний можно назвать гипокалиемию, проаритмическое действие лекарств и преходящую ишемию миокарда.

×
test