Внимание!!! Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация, размещенная на нем, может быть использована только врачами и только для легальных медицинских целей!"

Введите ваш запрос для начала поиска.

СМОТРЕТЬ ПАМЯТКУ
Главная » Научное досье, публикации и стандарты » Причины послеоперационных нарушений сердечного ритма

Причины послеоперационных нарушений сердечного ритма

В среднем у трети успешно прооперированных пациентов после хирургического вмешательства развиваются тахиаритмии. Нарушения сердечного ритма являются следствием изменений проведения и автоматизма. Развитие послеоперационных аритмий может быть обусловлено широким кругом факторов. Важно по максимуму исключить их влияние в ходе лечения нарушений ритма и оперативно провести адекватную терапию.

Дооперационные факторы

Возраст. Аритмии после операции чаще развиваются у пожилых больных.

Нарушения ритма в анамнезе. Имевшаяся до хирургического вмешательства мерцательная аритмия обычно сохраняется и после операции, даже если первоначально синусовый ритм восстанавливается. У таких пациентов также возможно усугубление желудочковых нарушений сердечного ритма и атриовентрикулярной блокады.

Заболевания сердца. Патологии митрального клапана могут приводить к расширению левого предсердия. Соответственно, увеличивается риск наджелудочковых аритмий. Склонность к ним повышается при наличии у пациента ишемической кардиомиопатии, стеноза аортального клапана, декомпенсированного поражения клапанного аппарата, гипертонического сердца.

Интраоперационные факторы

Плохая защита миокарда. Риск послеоперационных аритмий увеличивается, если во время хирургического вмешательства имели место неадекватная кардиоплегия, перерастяжение желудочков, неполная механическая остановка сердца и/или неэффективное охлаждение.

Связанные с операций факторы. Вероятность аритмии повышают повреждение проводящих путей (например, при пришивании колец клапанов или удалении кальцификатов), неполная реваскуляризация миокарда, неэффективное удаление из полостей сердца детрита, неэффективная профилактика воздушной эмболии. Некоторым пациентам после протезирования аортального клапана требуется установить постоянный электрокардиостимулятор по причине полной атриовентрикулярной блокады.

Послеоперационные факторы

Сердечно-сосудистые. К факторам, которые повышают риск аритмии, относятся ишемия миокарда, эндокардит, наличие катетера в легочной артерии или центральной вене, гиповолемия, перикардит и пр.

Дыхательные. В эту группу аритмогенных факторов входят ацидоз, пневмоторакс, гипоксия, гиперкапния, ателектаз, пневмония, раздражение эндотрахеальной трубкой.

Электролитные расстройства. Риск развития нарушений ритма в послеоперационном периоде повышают гипер- и гипокалиемия, а также патологическое снижение кальция и магния в организме.

Лекарственные факторы. Послеоперационная аритмия может развиться на фоне прекращения приема отдельных групп лекарств или вследствие явлений токсичности. Риск развития нарушений повышают блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты, дофаминергические средства.

Метаболические факторы. В эту группу входят в первую очередь гипогликемия, гипо- и гипертиреоидизм.

Системные факторы. Спровоцировать развитие тахиаритмии могут гипотермия и лихорадка, боль и возбуждение. Брадикардия после операции иногда развивается во время глубокого сна или на фоне седации.

Стимуляция блуждающего нерва. Нарушения ритма могут быть вызваны расширением желудка, тошнотой и рвотой, интубацией, установкой назогастрального зонда.

Механические факторы. Аритмия может возникнуть при напряженном пневмотораксе, введении в правое предсердие холодных жидкостей через катетер, травме грудной клетки и т. д.

×
test