Внимание!!! Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация, размещенная на нем, может быть использована только врачами и только для легальных медицинских целей!"

Введите ваш запрос для начала поиска.

Главная » Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца – заболевания, вызванные функциональными и/или морфологическими нарушениями клапанного аппарата (фиброзного кольца, папиллярных мышц, хорд, створок клапанов), появившиеся в ходе хронических/острых заболеваний либо травм. Указанные нарушения приводят к дисфункции клапанов и вызывают изменения внутрисердечной гемодинамики.

Поражения митрального клапана составляют свыше 50 % из всех приобретенных пороков сердца, а поражения аортального клапана – 10–20 % случаев. Самая распространенная причина данной патологии – ревматизм. Реже заболевание развивается из-за атеросклероза, сифилиса, сепсиса, травм.

Стеноз отверстия клапана возникает вследствие рубцового сращения. Недостаточность клапана появляется из-за повреждения либо разрушения его створок. Она заключается в неполном смыкании створок и образуется в результате их перфорации, укорочения, сморщивания. Также недостаточность клапана может быть вызвана отрывом/деформацией папиллярных мышц и хорд, расширением клапанного фиброзного кольца. Иногда она бывает спровоцирована нарушением функций клапанного аппарата, включая папиллярные мышцы.

Часто недостаточность и стеноз наблюдаются на одном клапане, данное явление называется комбинированным пороком. В клинической практике встречаются случаи, когда дефекты развиваются на нескольких клапанах, такой порок сердца называется сочетанным.

В первую очередь, порок сердца – это изменение функции сердечных клапанов (складок, которые открывают/закрывают отверстия между камерами внутри сердца и между самим сердцем и крупными сосудами). Одновременное и своевременное закрытие и открытие клапанов обеспечивает нормальную работу сердца. Появление порока сердца сопровождается развитием гипертрофии, перегрузкой и дилатацией его камер, что провоцирует появление сердечной недостаточности.

Этиология, патогенез

Наиболее частой причиной возникновения пороков митрального клапана является ревматизм, но может быть и атеросклероз, сифилис, сепсис, травма.

При недостаточности клапана из-за неполного смыкания створок возникает обратный ток крови (регургитация), что приводит к увеличению объема крови и провоцирует гипертрофию, перегрузку, расширение камер сердца, расположенных выше.

Клапанная недостаточность сопровождается увеличением наполнения соответствующего желудочка, который при этом гипертрофирован и расширен.

Для стеноза атриовентрикулярного отверстия характерно снижение наполнения камеры, расположенной ниже (правого желудочка при трикуспидальном стенозе и левого – при митральном). Расширение желудочка и гипертрофия не наблюдается.

Анатомия сердца

Здоровое сердце – это непрерывно работающий мышечный орган массой около 0,5. Сердце не только поддерживает нормальный уровень АД, но и способно быстро увеличивать ЧСС при повышении потребности организма в кислороде. Например, в состоянии покоя ЧСС составляет 60-80 ударов в минуту, при физической активности – более 100 ударов в минуту.

Основная функция сердца – сократительная, посредством которой поддерживается нормальный уровень АД. Сердце состоит из 4-х камер: нижние из них называются желудочками, верхние – предсердиями.

В организме человека имеются 2 круга кровообращения. Из вен большого круга кровообращения кровь поступает в правое предсердие, в правый желудочек, затем в легочные артерии. Обогатившись кислородом, кровь наполняет левое предсердие, затем поступает в левый желудочек и в аорту. Далее кровь движется по всему организму, питая ткани кислородом. Отдав кислород, она по венам вновь поступает в правое предсердие.

Функцию «дверей» между камерами сердца выполняют 4 клапана – аортальный, трикуспидальный, митральный и клапан легочного ствола. Все «дверцы» открываются только в одну сторону. Другими словами, клапаны пропускают кровь вперед и не допускают ее перетекание в обратном направлении.

Здоровые клапаны – это лепестки из гибкой, тонкой ткани безупречной формы. Они закрываются/открываются при расслаблении или сокращении сердца. В результате инфекций, ревматических атак, возрастных или наследственных факторов они могут быть деформированы или повреждены. Митральный клапан является наиболее подверженным патологическим изменениям.

Любая патология клапанов сердца приводит к изменению внутрисердечной гемодинамики, увеличению размеров сердца, ухудшению его сократительной функции и развитию синдрома хронической сердечной недостаточности (ХСН). Больные начинают предъявлять жалобы на одышку, отеки нижних конечностей, общую слабость.

Диагностика болезней клапанов сердца

После сбора жалоб и анамнеза больного, доктор производит осмотр, аускультацию (выслушивание) тонов сердца. При необходимости назначают ряд специальных обследований.

Для диагностики часто применяются неинвазивные методы, которые не предусматривают каких-либо внутренних (хирургических) вмешательств. Другая группа методов исследований, называемых инвазивными, заключается во введении в организм специальных инструментов.

Рентген грудной клетки

Позволяет определить размер сердца и его камер, проверить состояние легких. Данная информация является довольно ценной для диагностики болезней сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ позволяет диагностировать нарушения сердечного ритма (фибрилляцию предсердий) и проводимости (блокады ножек пучка Гиса, атриовентрикулярного соединения) а также оценить гипертрофию отделов сердца и ишемические изменения.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

ЭхоКГ является наиболее информативным методом оценки патологии клапанов. Это ультразвуковой метод исследования, позволяющий визуализировать камеры сердца даже в трехмерной проекции и получить наиболее полную информацию о патологии клапанов. Данная методика предоставляет исчерпывающую и очень полезную информацию о толщине и особенностях работы сердечной мышцы, размерах камер сердца.

Ангиография

В редких случаях используют ангиографию. Через бедренную артерию к камерам сердца вводят катетер через которое рентгенконтрастное вещество поступает в кровоток. При выполнении ангиографии врач получает полную информацию об изменении внутрисердечной гемодинамики, проходимости коронарных артерий.

Лабораторные исследования включают общеклинический анализ крови и «ревматические пробы». У пациентов преклонного возраста также определяют уровень холестерина, сахара и т. п.

Лечебная тактика

Для пациентов с приобретенными пороками сердца существует единственный радикальный метод лечения – это хирургическая коррекция дефектов клапана. К сожалению, при пороках сердца оперативное вмешательство не всегда возможно. Это может быть обусловлено поздней диагностикой болезни, тяжестью состояния, наличием каких-либо противопоказаний, отказом пациента от операции.

Поэтому применяются консервативные методики, включая медикаментозную и другие разновидности терапий. При подготовке пациента к операции и для стабилизации гемодинамики важно выполнить купирование или профилактику рецидивов/обострений инфекционного эндокардита, ревматизма и прочих болезней, спровоцировавших порок сердца.

Базовые принципы лечения пациентов с приобретенными пороками

1. Хирургическое лечение порока.

2. Профилактика инфекционного эндокардита, ревматизма.

3. Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма сердца (антиаритмические препараты – кордарон).

4. Лечение хронической сердечной недостаточности (диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, периферические вазодилатороры)

5. Профилактика тромбоэмболий и тромбозов.

Искусственные клапаны сердца

После операции протезирования клапанов пациент наблюдается у участкового терапевта и кардиолога. В настоящее время имеется 42 типа искусственных клапанов. Всего известно свыше 80 моделей таких протезов.

1. МИКС (шариковые механические искусственные клапаны сердца)

Первым МИКСом был клапан Старра-Эвардса (англ. Starr-Edwards). Он выпускается с 1961 года корпорацией Бакстер. В шарик с 1966 года добавляют барий (2 %). МИКС используется в США и других странах. Недостаток данного клапана заключается в том, что шарик все же несколько мешает кровотоку.

2. Механические дисковые искусственные клапаны

2.1. Одностворчатые (однодисковые) клапаны сердца

Клапан Медтроник-Холл (англ. Medtronic-Hall). Это самый популярный в мире МИКС однодискового типа. Выпускается корпорацией Medtronic (США). С 1977 года такие клапаны изготавливаются под контролем компьютера. Рассчитанная износоустойчивость модели – тысяча лет.

Клапан Бьерк-Шили (англ. Biork-Shiley). Довольно популярный клапан, особенно в США, где установлены десятки тысяч данных моделей. С 1975 года изготавливается из пиролитического углерода. Клапан долговечен, но зафиксированы случаи, когда у него отламывались стойки, поддерживающие диск.

2.2. Двустворчатые механические клапаны

К данной категории относятся модели SJM Masters Series Valve и SJM Regent Valve, выпускаемые корпорацией St. Jude Medical. Regent является самым популярным в мире механическим протезом клапана. Он считается «золотым стандартом», с которым сравнивают другие модели МИКСов. Выпускается с 1977 года. 21 января 2000 года был установлен миллионный образец данной модели. Износоустойчивость Регента составляет сотни лет.

Из отечественной продукции лучшими клапанами мирового уровня считаются модели пензенского завода «МедИнж». Их опоры и створки изготовлены из углеситалла. Для усиления жесткости используется титановое кольцо. Чтобы зафиксировать швы, кольцо одевают в специальную манжетку из полиэфира. В ходе работы кольцо и створки беспрепятственно вращаются вокруг центральной оси. Благодаря этому элементы клапана постоянно омываются протекающей кровью, что практически нивелирует образование тромбов на протезе.

При изготовлении створки полируются так, что их шероховатость составляет меньше 0,05 микрон. Производитель гарантирует долговечность протеза в течение 20 лет и более. Прогнозируемая долговечность составляет больше 100 лет. Уже установлено 5399 протезов «МедИнж». В одном только 2001 г. было имплантировано 2109 таких моделей. Клапан пензенского завода запатентован в США. Также продукция «МедИнж» получила Золотую медаль с отличием и Гран-При на Всемирном Салоне «Брюссель-Эврика» в 1995 г.

БИКС (биологические искусственные клапаны сердца) – ксено- (гетеро) клапаны

1. Имеющие опору (Stented)

К опоросодержащим искусственным протезам относится клапан Карпентье-Эдвардса (англ. Carpentier-Edvards), выпускаемый с 1975 г. корпорацией Бакстер с 1975 г. К кольцу из кобальто-никелевого материала прикреплены свиные сердечные клапаны. Конструкция «одета» в дакрон. Для уменьшения антигенности гетеротканей протез обрабатывают специальным составом (альдегидом глютаровым).

У свиного клапана есть альтернатива. Это перикардиальный клапан тех же разработчиков, отличающийся 12-летней пригодностью.

2. Безопорные

Клапан Торонто (англ. St. Jude Toronto). Выпускается компанией Сант Джуд Медикал. Данный протез был создан канадским доктором Tyrone D. Безопорные клапаны сердца расширяют возможности для гемодинамики и кровотока, поскольку в них отсутствует суживающие вход кольцо. Коронарные артерии при замене аорты вшиваются в отверстия, проделываемые в клапане специально для этих целей.

×
test