Внимание!!! Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация, размещенная на нем, может быть использована только врачами и только для легальных медицинских целей!"

Введите ваш запрос для начала поиска.

СМОТРЕТЬ ПАМЯТКУ
Главная » Научное досье, публикации и стандарты » Профилактика внезапной сердечной смерти у больных с аритмиями

Профилактика внезапной сердечной смерти у больных с аритмиями

Согласно результатам клинических исследований 1990–2010 гг., риск внезапной сердечной смерти (ВСС) ассоциирован в первую очередь с заболеванием сердца, а также с выраженностью структурных изменений, которые оно влечет. Исключение составляет вероятность ВСС при первичных каналопатиях. Риск летального исхода (в т. ч. внезапного) зависит от степени поражения коронарного русла, нарушений функции левого желудочка, эпизодов сердечной недостаточности, а также наличия жизнеугрожающих аритмий.

Виды профилактики

Мероприятия, основной целью которых является предупреждение развития внезапной остановки кровообращения (ВОК) или внезапной сердечной смерти, принято разделять на первичные и вторичные. Назначения зависят от того, перенес ли пациент ранее ВОК или эпизод жизнеугрожающей аритмии с коллапсом.

Первичная профилактика

Это мероприятия, необходимость проведения которых обусловлена нахождением больного в группе риска ВОК/ВСС при условии, что в анамнезе пациента отсутствовали спонтанные приступы гемодинамически значимой аритмии и/или ВОК.

Вторичная профилактика

Проведение мероприятий, направленных на предупреждение ВСС, назначается пациентам, которые уже перенесли ВОК и/или эпизод спонтанной гемодинамически значимой аритмии, за исключением случаев, когда их причина была преходящей.

Общая тактика

Основу профилактики внезапной сердечной смерти составляют ранняя диагностика сердечных заболеваний, их адекватное лечение и устранение возникших осложнений. Некоторые используемые на сегодняшний день кардиологические препараты обладают выраженным эффектом в снижении риска. К таким лекарственным средствам относят:

Антиаритмические препараты (за исключением бета-адреноблокаторов) не являются средствами первичной профилактики ВСС. Однако их применение может быть обусловлено наличием желудочковой эктопии высоких градаций, связанной с другими факторами риска ВСС. Данная категория препаратов нередко назначается в рамках вторичной профилактики. Выбор в большинстве случаев ограничивается кордароном и соталолом. Антиаритмическая и профилактическая эффективность первого может быть усилена за счет сочетания его с бета-адреноблокаторами.

Применение ИКД как мера профилактики ВСС

Использование имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) обусловлено преимущественно аритмическим (до 90 %) механизмом развития ВСС. Это означает, что в большинстве случаев причиной остановки кровообращения является внезапная фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия (ЖТ). Благодаря функциональным возможностям современных моделей имплантация КД позволяет прерывать подобные состояния в подавляющем большинстве случаев. Синусовый ритм восстанавливается за счет воздействия электрического разряда либо электрических стимулов. Они безболезненны для пациента и не требуют существенных энергозатрат батареи устройства.

На сегодняшний день профилактика ВСС с использованием ИКД отличается высоким классом показаний. Данный метод основан на значительной доказательной базе. Выраженность эффекта снижения рисков существенно улучшает прогнозы в целом. Эксперты отмечают достоверное снижение показателей общей смертности среди пациентов, относящихся к разным кардиологическим категориям. Кроме того, специалисты рекомендуют рассматривать ИКД в качестве основного средства как первичной, так и вторичной профилактики ВСС, а также в терапии неустранимых ЖТ.

×
test