Сердечно-легочная реанимация при жизнеугрожающих тахиаритмиях

Своевременное начало сердечно-легочной реанимации (СЛР) при жизнеугрожающих тахиаритмиях позволяет предотвратить у пациентов летальный исход, вызванный внезапным прекращением сердечной деятельности. При проведении реанимационных мероприятий особую роль играют закрытый массаж сердца и ранняя электроимпульсная терапия.

Общие рекомендации по закрытому массажу сердца

В большинстве случаев реанимацию начинают с закрытого массажа сердца (ЗМС) даже при наличии в доступе дефибриллятора. Грудную клетку больного сдавливают с частотой около 100 раз в минуту, при этом амплитуда компрессии должна составлять от 5 до 6 см. Одновременно с проведением закрытого массажа сердца необходимо осуществлять искусственную вентиляцию легких. После каждых 30 сдавлений грудной клетки делают два выдоха рот в рот при зажатом носе больного. При этом важно следить за экскурсией грудной клетки.

Общие рекомендации по проведению электроимпульсной терапии

Электроды дефибриллятора располагают таким образом, чтобы электрический ток мог пройти через миокард желудочков при наименьшем сопротивлении тканей грудной клетки. Для монофазных дефибрилляторов энергия первого разряда должна составлять 360 Дж, для двухфазных – 150-200 Дж. Если купировать фибрилляцию желудочков не удается, энергию следующего шока необходимо увеличить.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации

• При жизнеугрожающей тахиаритмии следует немедленно приступить к закрытому массажу сердца и искусственной вентиляции легких (соотношение 30:2). Данные мероприятия проводить двухминутными циклами. Закрытый массаж сердца не допускается прерывать более чем на 10 секунд. По возможности необходимо сменять реанимирующего после каждого цикла ЗМС.
• При затянувшейся реанимации необходимо внутривенно вводить пациенту по 1 мг адреналина каждые 3–5 минут.
• При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии необходимо зарядить дефибриллятор, не останавливая при этом закрытый массаж сердца. Затем реанимирующие по команде отходят от пациента, и производится первый разряд. Далее немедленно возобновляют ЗМС в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Через 2 минуты делают краткую паузу для оценки сердечного ритма.
• Если желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков сохраняются, выполняют второй разряд с энергией 360 Дж при использовании монофазных дефибрилляторов или 150–360 Дж – при использовании двухфазных приборов.
• Повторяют закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких в течение двух минут. Затем оценивают сердечный ритм. При необходимости производят третий разряд и вводят 1 мг адреналина внутривенно. Инъекции повторяют после каждого 2-минутного цикла реанимации.
• Далее повторяют циклы электроимпульсной терапии и ЗМС с искусственной вентиляцией легких до восстановления сердечного ритма и спонтанного дыхания у больного.

Представленные обзоры содержат данные клинических исследований с использованием пропафенона с торговым наименованием Пропанорм, опубликованных в рецензируемых научных журналах. Материал носит информационно-аналитический характер и предназначен для повышения профессиональной осведомлённости врачей в области применения пропафенона.

Окончательное решение о назначении лекарственной терапии, выборе дозы и оценке соотношения польза/риск для конкретного пациента принимается лечащим врачом строго в соответствии с действующими клиническими рекомендациями РКО 2025 «Фибрилляция и трепетание предсердий», индивидуальными особенностями пациента и официальной инструкцией по медицинскому применению препарата Пропанорм.

Данные обзоры не заменяют клиническое мышление и не являются руководством к действию.