Наджелудочковые тахикардии
Главная » Наджелудочковые тахикардии

Наджелудочковые тахикардии

Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) – собирательный термин, обозначающий совокупность предсердных и предсердно-желудочковых тахикардий. За исключением антидромной тахикардии при синдроме WPW, предсердных и предсердно-желудочковых тахикардий с блокадой одной из ветвей пучка Гиса, а также предсердных тахикардий при наличии дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения (ДПП), они имеют узкие комплексы QRS (менее 0,12 сек.).

Наджелудочковые тахикардии занимают промежуточное место между потенциально летальными и доброкачественными нарушениями сердечного ритма. В подавляющем большинстве случаев прогноз при них хороший.

Наджелудочковые тахикардии бывают как пароксизмальными, так и хроническими (постоянными или непрерывно рецидивирующими). Наджелудочковые тахикардии широко распространены в популяции – 2,25 на 1000 населения и составляют 4/5 от общего числа тахикардий. Среди всех наджелудочковых тахикардий пароксизмальные предсердно-желудочковые реципрокные тахикардии составляют 85-90%, а предсердные – 10-15%.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНТ) возникают у пациентов всех возрастных групп, однако у молодых пациентов без сопутствующих ССЗ их возникновение обусловлено наличием функционирующих дополнительных проводящих путей. В старших возрастных группах пароксизмальные наджелудочковые тахикардии возникают вследствие нарушения функционирования АВ-узла. Согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC 2003, в группу НЖТ относят АВ-узловую реципрокную тахикардию и АВ-реципрокную тахикардию с участием дополнительных проводящих путей.

Несмотря на то, что в лечении наджелудочковых тахикардий широко используется радиочастотная катетерная аблация (РКА), до сих пор остается актуальной проблема фармакотерапии данных нарушений ритма сердца.

Выбор препарата для купирования ПНТ определяется шириной комплексов QRS. При длительности < 120 мс, диагностируется «узкая» ПНТ. Если длительность комплексов QRS > 120 мс, проводится дифференциальная диагностика между «широкой» наджелудочковой и желудочковой тахикардией. Фармакологические свойства пропафенона позволяют использовать этот препарат для купирования ПНТ с узкими комплексами (рекомендации ACC/AHA/ESC 2003 - класс доказательства IIA).

Эффективность купирования ПНТ с помощью пропафенона зависит от вида тахиаритмии, характера основного заболевания и наличия дополнительных путей АВ-проведения. Наибольшая эффективность применения нагрузочной дозы пропафенона отмечена при купировании ПНТ из АВ-соединения. Также Пропафенон может быть рекомендован для купирования и профилактики НТ у больных с синдромом WPW, поскольку он тормозит антероградное проведение по дополнительным проводящим путям. Высокая эффективность препарата обнаружена при лечении тахикардий с коротким рефрактерным периодом антероградного проведения.

Одним из наиболее крупных исследований, изучавших эффективность пропафенона в купировании и профилактике пароксизмов ПНТ, стал мета-анализ, результаты которого были опубликованы в 1998 году. В анализ были включены 1 843 пациента с наджелудочковыми тахикардиями, длительность наблюдения за которыми составила более года. В результате исследования было выяснено, что профилактический прием пропафенона позволял сохранить синусовый ритм более чем у 60% пациентов в течение года, при этом побочные эффекты терапии регистрировались крайне редко.

Таким образом, хорошая переносимость пропафенона и удобство применения его пероральной нагрузочной дозы позволяют рекомендовать его как для купирования пароксизмов НЖТ, так и для их профилактики.

Для купирования наиболее часто используется прием нагрузочной дозы 450 мг.

Для профилактики пропафенон назначается в дозе 150 мг 3 раза в сутки.